毋文江医生的科普号

健康体检中我们会发现很多人有高尿酸血症，门诊看病时每天都会遇到痛苦不堪的痛风患者来就诊，他们拿着体检报告指着超出正常范围的血尿酸数值问是怎么回事、要不要紧、用不用吃药、应该注意什么？痛风的患者更是十分苦恼地问怎么样才不复发、要吃多长时间的药、会不会致残？那么，面对高尿酸和痛风，我们怎么办才最好？痛风曾被称为帝王病，是与“酒肉”有密切关系的富贵病，现在已经成为一种新的司空见惯的文明病。高尿酸血症是痛风的前期状态，也是造成痛风的主要危险因素。血尿酸由嘌呤核苷酸代谢而来，主要通过肾脏排泄以维持动态平衡。尿酸生成增多和（或）尿酸排泄障碍均可能导致高尿酸血症。高尿酸血症持续存在就有可能导致痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石、痛风性肾病等疾病出现。目前研究认为高尿酸血症已经成为高血压、冠心病死亡、急性心肌梗死、脑卒中心血管事件的独立危险因素，是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”，从而成为“隐形杀手”，所以对无症状的高尿酸血症我们必须引起重视，需要认真对待。在高尿酸血症的发生中，与我们人为的因素密切相关的就是不健康的生活饮食习惯。那么有哪些事项需要注意呢？也就是说我们应该怎么吃、怎么喝、怎么生活呢？其中有些认识的误区值得大家注意：1.不吃海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤及浓肉汤等超高嘌呤食物；少吃畜肉（猪、牛、羊等）、禽肉（鸡、鸭、鹅等）、鱼肉、蘑菇、坚果类等高嘌呤食物。而蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等）、浅色叶子菜（大白菜、圆白菜等）、粮食（白面、小米、玉米等）以及牛奶则可以放心吃。2.少喝富含果糖或甜味的软饮料及果汁，少吃富含糖分的水果，梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高，注意别吃太多，每天控制在 200～400 克为宜。含糖量较少的，吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友，比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。3.以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外，豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分，易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。食用建议：痛风患者或高尿酸人群，食用大豆及大豆制品时，先注意减少肉类的量，只要不是大量地喝浓豆浆，是鼓励而不是限制的。另外我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆，每天吃的量是很少的。而喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊，也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重，对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说，有助于维持健康的体重，从而降低发病风险。处理建议：烹制杂豆粥饭或打豆浆之前，提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥，可以多放水，做得稀薄一些。 4.味道酸的食物能吃吗？味道是酸性的物质未必就是酸性食品，而味道不酸的食物也不一定不是酸性食物。痛风患者是可以饮醋和吃酸性水果的。甚至有研究显示，口服酸性十足的维生素C能降低尿酸。5.多饮水，少饮酒。高尿酸血症及痛风的朋友每天最好饮白开水2000ml以上，以稀释血液，增加尿酸排泄，预防或减轻痛风发作及结石形成。出汗后及时补充水分，睡前适当饮水更有好处。尽量少饮酒，尤其是啤酒、其次是白酒，建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。6.多运动，减体重。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动有助于减轻体重，可以减少高尿酸血症及痛风的发生。温度过低会使尿酸盐的溶解度下降，更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖，如果室外太冷的，可以选择室内活动。综合以上几点，简单说就是9个字：管住嘴，迈开腿，多饮水。有了高尿酸血症，到底要不要吃药呢？什么时候开始治疗？治疗期间要注意什么呢？对于部分高尿酸的朋友，的确不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个：1．尿酸值高低； 2．有没有「症状」；「没有症状」并不是大家所认为的「没有痛过」，而有两层含义：没发过痛风（急性关节炎）；没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。3．有没有「心血管危险因素」；要判断有没有「心血管危险因素」得医生当面评估，如高血压、糖尿病等都属于危险因素。如果没有症状、尿酸值 <480 μmol/L，一般不用服药。 如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480～540μmol/L，一般不用服药。 如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，并且血尿酸 > 480 μmol/L，就得考虑服药、降尿酸。 如果医生评估后即使认为「无心血管危险因素」，在血尿酸 > 540 μmol/L 时，就应开始服药降尿酸。 很多病友在尿酸降到目标值后，欣喜若狂地就把降酸药停了，结果没过多久尿酸又升起来了，痛风又开始发作了。当尿酸降到目标值360---300umol/L后，正确的做法应该是：在医生的监督下，逐渐减少药物用量；如果此时尿酸仍然能维持，就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时，才能考虑停药。必须强调的是，降尿酸治疗是连续的、长期的，对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的，尽量避免不在医生指导下擅自停药。那种不痛不吃药、尽量不吃药、降了就停药的做法是不对的。另外需要指出的是，有了痛风不要去购买所谓的港澳痛风灵及风湿灵、日本痛风药，里面往往含有激素，如果不在医生指导下长期使用会带来一些不良后果例如糖尿病、股骨头坏死等，这就得不偿失了。痛风是可以治愈的，关键是防治结合，规范长期。所以我们要有信心，有耐心，就一定会战胜高尿酸血症及痛风！本文系刘立昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病的诊断依据是什么？诊断糖尿病的可靠依据只能是血糖。值得一提的是：单靠症状未必可信，一般而言餐后血糖比空腹血糖更为敏感。以下是糖尿病诊断标准（分两日重复两次）：A.有糖尿病症状（多饮、多尿及不能解释的体重下降），并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者B.空腹（禁热量摄入至少8h)血糖（FPG)≥7.0mmL（126mg/dl);或C.OGTT(75g无水葡萄糖溶于水中）2h的血糖（2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。注：mmol/L为毫摩尔／升，mg/dl为毫克／分升。1mmol/L=18mg/dl什么是空腹血糖受损（IFG)和糖耐量减低（IGT)及诊断标准？IFG和IGT均是糖尿病前期糖调节受损、正常血糖与糖尿病之间的一种状态，分别反应基础状态（空腹）和糖负荷后（口服葡萄糖或餐后）血糖调节的受损，统称为葡萄糖调节受损。如能针对病因，加强预防性干预，IGT未必都发展成糖尿病。诊断标准：IFG6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L;IGT7.8mmol/L<2hPG<11.1mmol/L。诊断糖尿病时为什么要查空腹血糖和餐后2小时血糖？空腹血糖能反映自身胰岛素分泌能力判断分型，1型糖尿病胰岛素分泌绝对不足，空腹血糖往往很高。另外，许多其他检查，如肝功能、肾功能、血脂、血胰岛素等也必须在空腹情况下进行，而这些值对将来糖尿病的治疗很有帮助。餐后2小时血糖是一个非常有用的指标：首先不少2型糖尿病病人空数血糖不高，而餐后血糖很高，只查空腹血糖往往会自以为血糖控制良好而贻误病情；其次，餐后2小时血糖能较好地反映吃饭及服药是不是合适。需要注意的问题：第一，测定前必须和平时一样吃药和打针，吃饭的质与量也要和平时一样。另外，餐后2小时血糖应该从进第一口餐开始计算。为什么有时候餐后2小时血糖比空腹血糖还低？有的人在餐前吃过降糖药，所谓饭后，实际上也是服药后血糖会比服药前低。可是也有人餐前没有吃药，可能是由于患者的胰岛素分泌能力不是太差，餐后由于血糖升高的刺激，更多胰岛素分泌出来，使血糖降低了。当然也有的时候是由于血糖测定不准造成的，那就另当别论了。什么是妊娠糖尿病？妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，是糖尿病分类中的一种独立类型，其发生率约百分之一到三，是妊娠最常见的合并症之一，其发病率逐年上升。糖尿病孕妇易发生自然流产、死胎、胎儿畸形、巨大胎儿、羊水过多、妊娠高血压综合症、产道损伤、产后出血、新生儿呼吸窘迫综合症或新生儿低血糖症。患者应学会自我护理：学会根据病情自己调整增减胰岛素用量和饮食数量，学会用尿糖试纸检测尿液，生活要有规律，特别注意清洁卫生以防感染。什么是老年糖尿病？在老年糖尿病中，约95%以上为2型糖尿病，老年和非老年糖尿病有很多共同点，但老年糖尿病还有其不少特点：发病率高，症状不典型（老年糖尿病患者伴随多种疾病、应用多种药物、智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，或被其他慢性疾病所掩饰），易出现低血糖和严重并发症，对治疗的依从性差。老年糖尿病患者（或家属）应注意；需要反复耐心听糖尿病知识的宣讲，更提倡平衡饮食少量多餐，适当锻炼，药物治疗要适度特别小心低血糖，多查血糖、注意心脑血管并发症发生的可能。

一、认识血糖 1、血糖是怎么回事儿？ 人体血液中主要成分由血浆和一些细胞（例如红细胞、白细胞、血小板）组成。血浆中除了无机盐、蛋白质、酶、脂肪和包括胰岛素在内的激素等物质外，还含有大量为人体提供能量的葡萄糖，医学上称为血糖。 血糖主要来自于食物消化吸收或体内肝糖原的分解，我们人体生命活动所需要的能量就是由血糖分解提供的。不过血糖要想产生能量，必须依靠胰岛素的帮助，只有当胰岛素打开细胞膜上的“门”（葡萄糖转运通道）后，血糖才能进入“分解工厂”（细胞），氧化分解产生能量，或者转化为糖原贮存起来。 如果胰岛素的量不足或者功能异常，葡萄糖无法顺利进入细胞，血糖水平就会升高，甚至发展为糖尿病。 血糖多高算是正常呢？一般用基础血糖和餐后血糖来衡量，简单来说，就是未进餐时的血糖水平（正常在3. 9-6. 1mmol/L) 和进餐后2小时的血糖水平（正常在7. 8mmol/L之内）。 2、血糖的调节机制 胰岛素由胰腺的胰岛 B 细胞分泌，是体内唯一的降血糖的激素，它可以帮助血糖进入细胞内，从而降低血糖水平。 人体每天正常分泌的胰岛素总量约为50个单位（U) , 与血糖变化相对应，胰岛素分泌分为基础和餐时。 基础胰岛素分泌是持续24 小时平稳进行的，目的是将基础血糖浓度控制在正常范围（3. 9-6. 1mmol/L) 内，约占全天胰岛素总量的50%。 进食后，因食物消化吸收导致血糖迅速升高，胰岛素也相应出现分泌的高峰，帮助血糖进入细胞内加以利用或转变为糖原贮存，从而将餐后2小时血糖控制在正常范围（7. 8 mmol/L之内）内，这就是餐时胰岛素分泌。 正是基础和餐时这两种胰岛素分泌模式的有效结合，保证了人体能够维持在一个相对稳定的血糖水平。 3、低血糖的风险 过度运动、饥饿、药物使用不当等原因都可能导致血糖降低，当低至3. 9mmol/L 以下时，称为低血糖反应。 低血糖通常会有以下症状：出虚汗、无力、饥饿、心跳加快、头晕、神志不清甚至昏迷等。一旦出现低血糖，应立即食用饼干、 糖果等含糖的食物，情况严重的应及时到医院救治。 4、高血糖的危害 高血糖看似并不可怕，但持续性的高血糖对组织器官有损伤作用，症状可能在数年后才表现出来，持续高血糖导致的并发症是糖尿病高死亡率和致残率的真正元凶。 高血糖可以分为2个阶段，即糖尿病前期和糖尿病。 糖尿病前期是指血糖值超过正常范围，但还未达到糖尿病诊断标准。糖尿病前期是一种正常人向糖尿病过渡的状态，这部分人群将来发生2型糖尿病的风险非常高，是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年有6%-10%的糖耐量异常人群发展成为2型糖尿病。